TRH stimulatietest
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Indicaties
- Bevestiging hypothyroïdie bij hond en kat
- Occulte hyperthyroïdie bij de kat (normale T4 en fT4)
- Differentiatie Euthyroid sick syndrome - hypothyroïdie
- Diagnose occulte hyperthyroïdie bij katten met aanvankelijk normaal T4
Protocol
Hond: 0.2 mg/dier TRH iv; basaal staal + (2) en 4h p.i. Kat: 0.1 mg/kg TRH traag iv; basaal staal + (2) en 4h p.i.
Dosissen >0.1 mg/kg geven meestal bijwerkingen (speekselen, urineren, braken, defecatie, miosis, tachycardie en tachypnee) vooral bij katten. Bijwerkingen treden meestal op vlak na het injecteren en kunnen 4u duren.
Referentie-interval
| Laag | Hoog | Eenheid | Laag SI | Hoog SI | SI eenheid | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hond | >2 | µg/dL | >26 | nmol/L | |||
| +0.5 | µg/dL | +6 | nmol/L |
Waarden 4h p.i.
Hond: Minstens een stijging van 0.5 µg/dL of 6 nmol/L of 1.5x basaal waarde
Kat: 1.6-2x basale waarde
Conversie
µg/dL x 12.87 = nmol/L nmol/L x 0.0777 = µg/dL
Interpretatie
Interpretatie is subjectiever dan bij de TSH-stimulatietest, gedeeltelijk omdat de respons na TRH sowieso aanzienlijk lager is dan na TSH. Soms is er zelfs helemaal geen stijging merkbaar bij overigens normale honden: dus niet gebruiken als eerste-lijnstest.
Hond
| post-TRH | Criteria | Interpretatie |
|---|---|---|
| 4h p.i. T4 | >2 µg/dL of >0.5 µg/dL boven basaal T4 | ESS |
| 4h p.i. T4 | <1.5 µg/dL of <0.5 µg/dL boven basaalT4 | hypoT |
| 4h p.i. fT4 | <0.5 ng/dL | hypoT |
| 2h p.i. T3 | <6 pg/dL | hypoT |
Waarden 1.5 - 2.0 µg/dL zijn niet diagnostisch en kunnen zowel te wijten zijn aan vroege stadium primaire hypoT of ESS.
Kat:
De meest geschikte en betrouwbare dynamische functietest om hypothyroïdie bij katten aan te tonen. Hypothyroide katten vertonen geen stijging na toediening, normale dieren of katten met ESS vertonen een 50-100% verhoging.
post-TRH T4 <1.5x basale concentratie:
hyperthyroide katten met hoge basale TT4 hypothyroïde katten met lage basale TT4
post-TRH T4 >1.6x basale concentratie euthyroïdie
Stijging tussen 50-60% is niet diagnostisch. TRH stimuleert de hypofysaire TSH secretie en zodoende de schildklierfunctie.
Een subnormale TRH-respons met een normale TSH respons is indicatief voor secundaire hypothyroïdie. Met humaan TRH werd bij honden geen stimulatie bekomen van T4, T3 en T3uptake. TSH verhoogde wel maar er was een te grote overlapping van hypothyroïdie met euthyroïdie. ???
Men verwacht een verdubbeling van het T4 6h p.i.
Kat: weinig of geen respons in T4 op 4h p.i. (?)
