TRH stimulatietest

Bevestiging hypothyroïdie bij hond en kat

Occulte hyperthyroïdie bij de kat (normale T4 en fT4)

Differentiatie Euthyroid sick syndrome - hypothyroïdie

Diagnose occulte hyperthyroïdie bij katten met aanvankelijk normaal T4

Hyperadrenocorticsme (Cushing) bij paarden wanneer de dexamethasone suppressie test niet diagnostisch was of dexa gecontraïndiceerd is (chronische hoefbevangenheid)

Doelorganen	Schildklier Bijnier
Staal	Serum
Minimum hoeveelheid
Methode	RIA
Resultaat

  Hond: 0.2 mg/dier TRH iv; basaal staal + (2) en 4h p.i.
  Kat: 0.1 mg/kg TRH traag iv; basaal staal + (2) en 4h p.i.

Dosissen >0.1 mg/kg geven meestal bijwerkingen (speekselen, urineren, braken, defecatie, miosis, tachycardie en tachypnee) vooral bij katten. Bijwerkingen treden meestal op vlak na het injecteren en kunnen 4u duren. Paard: 1mg/dier TRH iv; basaal staal + 15-30min p.i.

Referentie-interval

	Laag	Hoog	Eenheid		Laag SI	Hoog SI	SI eenheid
Hond		>2	µg/dL			>26	nmol/L
		+0.5	µg/dL			+ 6	nmol/L

Conversie

µg/dL x 12.87 = nmol/L

nmol/L x .0777 = µg/dL Waarden 4h p.i.

Hond Minstens een stijging van 0.5 µg/dL of 6 nmol/L of 1.5x basaal waarde

Kat 1.6-2x basale waarde

Interpretatie

Interpretatie is subjectiever dan bij de TSH-stimulatietest, gedeeltelijk omdat de respons na TRH sowieso aanzienlijk lager is dan na TSH. Soms is er zelfs helemaal geen stijging merkbaar bij overigens normale honden: dus niet gebruiken als eerste-lijnstest.

Hond

post-TRH	Criteria	Interpretatie
4h p.i. T4	>2 µg/dL of >0.5 µg/dL boven basaal T4	ESS
4h p.i. T4	<1.5 µg/dL of <0.5 µg/dL boven basaalT4	hypoT
4h p.i. fT4	<0.5 ng/dL	hypoT
2h p.i. T3	<6 pg/dL	hypoT

Waarden 1.5 - 2.0 µg/dL zijn niet diagnostisch en kunnen zowel te wijten zijn aan vroege stadium primaire hypoT of ESS.

Kat:

De meest geschikte en betrouwbare dynamische functietest om hypothyroïdie bij katten aan te tonen. Hypothyroide katten vertonen geen stijging na toediening, normale dieren of katten met ESS vertonen een 50-100% verhoging.

post-TRH T4 <1.5x basale concentratie:

  hyperthyroide katten met hoge basale TT4
  hypothyroïde katten met lage basale TT4

post-TRH T4 >1.6x basale concentratie euthyroïdie

Stijging tussen 50-60% is niet diagnostisch. TRH stimuleert de hypofysaire TSH secretie en zodoende de schildklierfunctie.

Een subnormale TRH-respons met een normale TSH respons is indicatief voor secundaire hypothyroïdie. Met humaan TRH werd bij honden geen stimulatie bekomen van T4, T3 en T3uptake. TSH verhoogde wel maar er was een te grote overlapping van hypothyroïdie met euthyroïdie. ???

Men verwacht een verdubbeling van het T4 6h p.i.

Kat: weinig of geen respons in T4 op 4h p.i. (?)

TRH stimuleert bij paarden naast de schildklierhormoon-release ook de cortisol-afscheiding. Het mechanisme hiervan is nog niet opgehelderd.